TDAH : Ritalina Versus Cannabis

O TDAH (Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade) é um dos transtornos mentais mais comuns que afetam as crianças, embora às vezes possa persistir até a idade adulta. O diagnóstico e o tratamento do TDAH tornaram-se uma questão controversa na última década, com certos especialistas acreditando que o TDAH na infância é atualmente superdiagnosticado e tratado . Curiosamente, outros especialistas acreditam que, em adultos, a condição é subdiagnosticada .

Resta apenas um tratamento convencional para o TDAH na infância e no adulto. A condição é mais frequentemente tratada com medicamentos estimulantes, como a Ritalina, geralmente conhecido como metilfenidato. Existem terapias alternativas, embora muitas vezes sejam menos praticadas ou como complemento da intervenção farmacêutica. Estes incluem mudança de dieta, ervas, vitaminas, antioxidantes, biofeedback e terapias comportamentais.

Embora a causa exata do TDAH seja mal compreendida, a hipótese é que seja uma condição genética. Alguns levantam a hipótese de que é um problema de desenvolvimento. Os grupos com maior risco de desenvolver TDAH são aqueles com epilepsia, aqueles que nasceram prematuramente ou com baixo peso ao nascer e aqueles que sofreram danos cerebrais no útero ou após uma lesão grave na cabeça.

Os efeitos colaterais associados ao uso de Ritalina são o maior obstáculo para os pacientes com TDAH a serem superados. Enquanto o tratamento funciona para muitos, alguns interrompem o uso simplesmente pela gravidade dos efeitos colaterais. É por isso que atualmente a cannabis está sendo explorada como uma alternativa potencial aos medicamentos estimulantes para pessoas com TDAH. Ele mostrou-se promissor, especialmente por demonstrar que as pessoas com TDAH são mais propensas a automedicar com cannabis do que outras informações demográficas.

Cannabis como tratamento para o TDAH – Estudos de caso e seus resultados

Este artigo começará introduzindo uma série de estudos de caso sobre cannabis e TDAH que foram realizados no passado.

Texto no blog : Tratamento do TDAH com cannabis

Tratamento bem sucedido de cannabis do TDAH resistente à terapia em adultos

Um estudo clínico incluiu 30 pacientes adultos que sofrem de TDAH. Todos exibiram resistência ao tratamento farmacológico tradicional e receberam permissão para usar cannabis. Para o estudo, foram analisados os prontuários anônimos de todos os 30 pacientes. Os pesquisadores estabeleceram que a cannabis resultou na melhoria de uma variedade de sintomas, incluindo melhor concentração e sono e menor impulsividade.

Os 28 pacientes do sexo masculino e 2 do sexo feminino tinham entre 21 e 51 anos de idade. Para 63% deles, o TDAH foi diagnosticado pela primeira vez na idade adulta, enquanto para 37% o TDAH começou na infância.

Os pacientes diagnosticados entre 6 e 13 anos de idade foram tratados anteriormente com metilfenidato, vendido sob a marca Ritalin, entre outros. Outras terapias farmacológicas incluíram atomoxetina, dexanfetamina (Attentin), lisdexanfetamina e suco de anfetamina. Foi estabelecido que esses tratamentos foram abandonados, principalmente por causa dos efeitos colaterais e, muitas vezes, por insuficiência de eficácia. Oito pacientes tomaram estimulantes em combinação com maconha, enquanto 22 pacientes usaram apenas cannabis.

A conclusão deste estudo de caso foi que “para pacientes adultos com TDAH, que experimentam efeitos colaterais ou não lucram com medicamentos padrão, a maconha pode ser uma alternativa eficaz e bem tolerada”.

Muitas pessoas que sofrem de TDAH se tratam com cannabis

Segundo a pesquisa, as pessoas que sofrem de TDAH são mais propensas a automedicar com cannabis e outros remédios em comparação com outros dados demográficos. Em 2012, o Departamento de Psicologia da Universidade de Albany, em Nova York, conduziu um estudo com o objetivo de identificar quais subgrupos de pacientes com TDAH têm maior probabilidade de automedicar com cannabis. Os dados de 2811 pacientes com TDAH foram analisados, originados de uma pesquisa entre usuários americanos de cannabis.

O que se entende por ‘subgrupo’ neste contexto? Normalmente, existem três subgrupos diferentes de TDAH , embora os pesquisadores incluam apenas os 2 primeiros neste estudo:

1. ‘Fidgety Philip’, principalmente hiperativo e impulsivo;
2. ‘Johnny Head-in-the-Clouds’, principalmente deficiente em atenção;
3. Tipo misto: deficiente em atenção e hiperativo.

Os pesquisadores estabeleceram que, para usuários não diários, não havia diferença na maneira como os subtipos usavam a maconha para tratar seus sintomas. Os pesquisadores concluíram que “esses resultados têm implicações para identificar quais indivíduos com TDAH podem ter mais probabilidade de automedicar usando cannabis”. Além disso, os cientistas deixaram claro que esses resultados apóiam pesquisas adicionais sobre a relação entre receptores canabinóides e controle regulatório.

Sativex mostra potencial para o gerenciamento de sintomas de TDAH

Em 2017, o Instituto de Psiquiatria, Psicologia e Neurociência do Reino Unido publicou o primeiro estudo randomizado, controlado por placebo, sobre o efeito de canabinóides em pacientes adultos com TDAH . Um total de 30 participantes foram examinados, sendo 15 no grupo placebo e 15 no grupo ativo. O desfecho primário foi desempenho cognitivo e o desfecho secundário foram sintomas de TDAH e sintomas emocionais. O grupo ativo recebeu Sativex, um spray oromucoso canabinóide farmacêutico contendo 2,7 mg de THC e 2,5 mg de CBD.

Embora o grupo ativo tenha apresentado melhores pontuações no primeiro desfecho, não foi estatisticamente significativo afirmar que os canabinóides melhoraram o desempenho cognitivo. No entanto, para TDAH e sintomas de labilidade emocional, Sativex foi associado a uma melhora clinicamente significativa na hiperatividade / impulsividade e desatenção.

Os pesquisadores concluíram que os pacientes adultos com TDAH podem ser bons candidatos às terapias com canabinóides. Eles admitem que este estudo não fornece resultados definitivos, mas fornece evidências preliminares suficientes para apoiar a automedicação do TDAH com cannabis.

Efeito positivo da cannabis moderada em pacientes com TDAH viciados em cocaína

Em um estudo de 2006 conduzido pelo Instituto Psiquiátrico do Estado de Nova York , os pesquisadores descobriram que a maconha pode ser benéfica para pacientes com TDAH que sofrem de dependência de cocaína comórbida. O estudo foi realizado entre adultos na faixa etária de 25 a 51 anos, a maioria (69%) deles usava cannabis. Os pacientes se submeteram a um tratamento com metilfenidato por seus sintomas de TDAH e dependência de cocaína. O efeito da cannabis na continuação da terapia e na abstenção de cocaína foi estudado.

57% dos pacientes que consumiram maconha moderadamente ainda faziam parte do grupo de pacientes após 14 semanas de tratamento. Dos pacientes que não usavam cannabis, apenas 25% ainda faziam parte do grupo na semana 14, em comparação com 39% dos usuários regulares / fortes de cannabis.

Além disso, poucos pacientes atingiram a abstinência de cocaína, sugerindo que esse grupo de pacientes era difícil de tratar em geral. Houve, no entanto, uma retenção de tratamento significativamente melhor entre usuários de cannabis intermitentes / moderados em comparação com abstêmios e usuários pesados / consistentes.

Em adolescentes, o uso de maconha não agrava os sintomas

Neste estudo publicado na NeuroImage: Clinical em 2017, os pesquisadores investigaram os efeitos do uso de maconha por adolescentes no TDAH e na arquitetura funcional do cérebro . Os autores deste estudo afirmam que o diagnóstico de TDAH na infância está associado a um risco aumentado de uso e abuso de substâncias durante a adolescência e a infância.

Os autores também admitem que eles esperavam que a maconha tivesse efeitos negativos para os adolescentes com TDAH. No entanto, suas descobertas são de que alguns canabinoides, dependendo da dose e da concentração, não exacerbou os sintomas do TDAH. Eles não afirmam que a cannabis usa sintomas melhorados, mas que não piorou o assunto. Finalmente, eles sugerem que esse achado precisa ser corroborado com outros estudos de larga escala.

É bem importante lembrar que quando se fala cannabis, o termo é generalista e é preciso denominar quais canabinoides estão envolvidos no estudo ou na observação do caso individualmente. A maioria das cepas voltadas para o uso adulto e comercial nos EUA são potencialmente ricos em THC , e aí sim o uso desse canabinoide numa proporção maior que o CBD pode levar aos danos causados pelo uso de altas doses deste canabinoide, por vezes exacerbando os sintomas do TDAH.

Síndrome de Tourette e TDAH – melhora com cannabis

Em 2010, cientistas alemães investigaram os efeitos do THC em um garoto de 15 anos com TDAH e síndrome de Tourette comórbida . O adolescente estava tomando medicação estimulante para o tratamento do TDAH, mas depois experimentou exacerbação induzida por estimulantes de tiques associados à síndrome de Tourette.

Os tiques foram significativamente reduzidos pela administração de THC, sem efeitos colaterais adversos. Isso possibilitou ao adolescente continuar a medicação estimulante para os sintomas de TDAH sem piorar os sintomas de Tourette. Os pesquisadores sugeriram um mecanismo de ação que incluiu a liberação de neurotransmissores como dopamina e ácido gama-aminobutírico.

Cannabis vs. drogas estimulantes

O que pode ser um medicamento agradável e eficaz para o TDAH para uma pessoa, não pode ter efeito ou efeito errado em outra pessoa; ou tem tantos efeitos colaterais que seu uso deve ser descontinuado. A ritalina é o medicamento para TDAH mais comumente prescrito e, por esse motivo, será usado como uma comparação com a cannabis como tratamento para o TDAH.

Qual é Ritalina?

A ritalina é um estimulante do sistema nervoso central e um derivado da classe de medicamentos das catecolaminas. Estes têm significado farmacêutico especial, pois medicamentos novos e mais eficazes podem ser fabricados a partir de derivados de medicamentos existentes.

O metilfenidato (em resumo: MPH) foi sintetizado pela primeira vez em 1944 e é usado principalmente como tratamento medicinal para TDAH, TDAH e narcolepsia.

Na maioria dos países, o Ritalin é um medicamento sujeito a prescrições específicas.

Como funciona o Ritalina?

O metilfenidato estimula e excita. Ele suprime o cansaço, aumenta o desempenho físico a curto prazo e inibe o apetite. Além disso, o metilfenidato aumenta a disponibilidade de dopamina e, em menor grau, a noradrenalina , inibindo sua recaptação. Em termos dessa propriedade, é semelhante à cocaína.

Efeitos colaterais do uso de Ritalina

Os efeitos colaterais mais comumente relatados do Ritalin incluem:

• Náusea
• Ansiedade
• Problemas de sono
• Perda de apetite
• Aumento da frequência cardíaca
• Sudorese
• Nervosismo

Alguns pacientes experimentam apenas alguns desses efeitos colaterais, enquanto outros não apresentam nenhum. Por outro lado, alguns interromperão o uso simplesmente devido à gravidade dos efeitos colaterais.

Menos comentou e, portanto, menos estudou, os efeitos colaterais do uso de Ritalina incluem efeitos colaterais emocionais e comportamentais.

Na presente revisão da literatura , 44 estudos foram investigadas para os potenciais efeitos colaterais emocionais ou comportamentais da utilização Ritalin. O autor admite que, na maioria dos estudos sobre os efeitos da medicação com Ritalina, pouca ou nenhuma atenção é dada aos efeitos colaterais emocionais ou comportamentais. É frequentemente mencionado nos estudos, mas raramente é investigado. Os efeitos colaterais emocionais mais comuns foram ansiedade, irritabilidade e alterações gerais de humor. Os estudos não forneceram informações sobre se esses efeitos foram descontinuados após o uso de Ritalina.

Uma grande overdose de Ritalina pode resultar em superestimulação do sistema nervoso central e delirium. De fato, a toxicidade aguda da Ritalina pode ser comparada e comparada à toxicidade aguda da anfetamina. Também pode haver sintomas psiquiátricos no caso de uma overdose de Ritalina, incluindo psicose, confusão e alucinações.

Finalmente, quando o efeito da ingestão de Ritalina começa a desaparecer, os sintomas originais podem piorar significativamente, incluindo comportamentos indesejados. Isso é chamado de efeito rebote .

Ritalina, crítica.

A rede independente global  Cochrane Collaboration examinou de perto os medicamentos para o TDAH, como o Ritalin, e concluiu recentemente que:

• a eficácia de Ritalina e outros estimulantes semelhantes pode melhorar o comportamento geral relatado pelo professor, os sintomas de TDAH relatados pelo professor e a qualidade de vida relatada pelos pais entre crianças e adolescentes diagnosticados com TDAH; e
• a qualidade dos estudos sobre a implantação desses medicamentos para o TDAH é insatisfatória.

Ele resume: “Embora a Ritalin tenha sido prescrita há mais de 50 anos, ainda não foram realizados estudos abrangentes, sistemáticos e, portanto, cientificamente confiáveis sobre seus benefícios e perigos, como acontece com outras drogas psicotrópicas”.

Em vez de cannabis, então?

A pesquisa sobre a maconha e seu efeito em pacientes com TDAH é extremamente limitada. No entanto, conforme descrito em detalhes abaixo, as evidências atuais sugerem que ele pode ajudar em alguns dos efeitos colaterais emocionais do uso do metilfenidato e, no mínimo, não exacerba os sintomas do TDAH. Isso também é demonstrado pelo fato de que pacientes com TDAH são mais propensos a automedicar com cannabis.

Mesmo que a maconha não ajude no desempenho cognitivo de pacientes com TDAH, ela pode reduzir os sintomas de hiperatividade, desatenção e impulsividade. Além disso, se usado como um medicamento complementar, pode reduzir a ansiedade ou depressão associada ao uso de TDAH ou Ritalina. Finalmente, os pacientes com TDAH relatam que a maconha os ajuda a relaxar e adormecer à noite.

TDAH raramente isolado – distúrbios associados

O TDAH raramente se apresenta isoladamente, mas vem com condições comórbidas. Um exame mais detalhado revela que distúrbios bipolares (taxa de comorbidade de até 6%) , depressão, comportamento compulsivo, distúrbios de comportamento social, ansiedade, sono e distúrbios obsessivo-compulsivos, bem como abuso de drogas ilícitas, geralmente acompanham o TDAH. No entanto, algumas dessas comorbidades podem estar associadas ao tratamento farmacêutico do TDAH, conforme investigado anteriormente; ansiedade, distúrbios do sono e depressão podem ser causados pelo tratamento, em vez de serem estritamente condições comórbidas.

O uso de drogas ilícitas, por outro lado, está associado ao diagnóstico de TDAH na infância de maneira forte. Comparadas com indivíduos sem TDAH, as crianças com TDAH são :

• duas vezes mais probabilidade de ter um histórico de uso da nicotina ao longo da vida
• quase três vezes mais probabilidade de relatar dependência de nicotina na adolescência / idade adulta
• quase duas vezes mais probabilidade de atender aos critérios de diagnóstico de abuso ou dependência de álcool
• aproximadamente 1,5 vezes mais probabilidade de se automedicar com cannabis
• duas vezes mais probabilidade de desenvolver abuso ou dependência de cocaína
• mais de 2,5 vezes mais chances de desenvolver um distúrbio de uso de substâncias em geral.

Dopamina: hormônio da felicidade e drogas ilícitas

A tendência para o abuso de drogas entre pacientes com TDAH pode ser explicada por baixos níveis de dopamina (hormônio da felicidade) em seus corpos.

Muitas drogas recreativas, como álcool, tabaco, cocaína e cannabis, causam um aumento no nível de dopamina do usuário e visam especificamente esse sistema de sinalização. No entanto, a cannabis tem apenas uma influência relativamente leve sobre a dopamina, o que poderia explicar o baixo nível de potencial de dependência da substância.

O consumo de cannabis ainda afeta os níveis de dopamina, embora com menor intensidade. Isso acontece porque ele coopera com os locais de ligação à dopamina que podem ser encontrados em vários neurônios no cérebro. Medicamentos prescritos, como o Ritalina, funcionam de forma idêntica.

“Os canabinoides parecem tratar ADD e ADHD aumentando a disponibilidade de dopamina. Isso então tem o mesmo efeito, mas é um mecanismo de ação diferente dos estimulantes como a Ritalina (metilfenidato) e a dexedrina anfetamina, que agem ao se ligar à dopamina e interferir na quebra metabólica da dopamina. ” – Dr. David Bearman, MD

A importância do sistema endocanabinóide

O sistema endocanabinóide desempenha um papel importante na maneira como as informações recebidas são transmitidas aos neurônios da dopamina . Portanto, é hipotetizado que a função endocanabinoide desempenha um papel no TDAH, seja pelo diagnóstico ou pelo tratamento. Essa interdependência parece ter sido alterada em pacientes com TDAH. Nos exemplos de TDAH, há uma disfunção da enzima FAAH , responsável pela degradação da anandamida, um endocanabinóide natural. Esse endocanabinóide também reduz a atividade do transportador de dopamina, implicando, portanto, uma conexão entre o TDAH, a anandamida e o sistema endocanabinoide.

Foi estabelecido que o correto funcionamento da anandamida endocanabinoide e 2-AG, bem como dos próprios receptores canabinoides correspondentes, é essencial durante três estágios distintos de desenvolvimento (por exemplo, implantação embrionária, desenvolvimento cerebral pré-natal e aleitamento pós-natal) . Isso também se aplica ao desenvolvimento pré-natal.

O sistema endocanabinoide está envolvido no desenvolvimento e no comportamento, e as rupturas podem fazer parte do desenvolvimento do TDAH. Os cientistas concluíram de um estudo de 2011 que a falha de ignição endocanabinóide desempenha um papel no desenvolvimento do TDAH e que estratégias terapêuticas que influenciam o sistema endocanabinoide podem ser eficazes como tratamento para o TDAH.

É seguro usar Ritalina e maconha ao mesmo tempo?

Embora a pesquisa sugira que seja um pouco comum os pacientes com TDAH procurarem alívio na cannabis, mesmo se estiverem usando Ritalin, não há menção em nenhum desses estudos quanto à segurança do uso de ambas as substâncias ao mesmo tempo.  

Em um estudo exploratório , 16 indivíduos adultos livres de doença psiquiátrica receberam doses orais de THC e metilfenidato. Havia também um grupo controle, então alguns indivíduos receberam placebo. Os pesquisadores descobriram que o metilfenidato reduziu o tempo de reação, mas o THC mitigou esse efeito aumentando os erros de comissão. Os pesquisadores também declararam efeitos únicos na função cardiovascular.

Em outro estudo realizado em 1973 , a interação entre anfetaminas e cannabis foi explorada. Os sujeitos não tinham TDAH ou qualquer outra doença psiquiátrica e não era o objetivo da pesquisa investigar as interações especificamente em pacientes com TDAH. No entanto, o metilfenidato é uma substância à base de anfetaminas e vale a pena mencionar este estudo.

Os pesquisadores descobriram que não houve interação significativa entre os dois, exceto a que, sob o efeito da anfetaminas, a cannabis aumentou o pulso. Por exemplo, a cannabis não afeta os níveis de atividade após o uso de anfetaminas, embora se pense que a maconha diminui os níveis de atividade.

Embora a pesquisa não aponte para interações perigosas ou com risco de vida entre anfetaminas e canabinóides, ela também é muito limitada ao mesmo tempo. Além disso, essas interações não foram estudadas no contexto de pacientes com TDAH. Portanto, pacientes com TDAH devem ter cuidado ao usar maconha e Ritalina juntos e consultar um médico

Relatórios de pacientes e médicos sobre o uso de maconha para o TDAH

Abaixo, fornecemos alguns relatos anedóticos sobre o uso da cannabis como tratamento para crianças, adolescentes e adultos com TDAH, tanto como medicação alternativa quanto complementar:

“[Dos medicamentos estimulantes prescritos] lembro de ter dores de cabeça o tempo todo, a ponto de não conseguir dormir.”  Além disso, Antonio tinha muito pouco apetite. Com a cannabis, as coisas melhoraram um pouco. Os efeitos colaterais dos estimulantes se tornaram menos graves e seus sintomas de TDAH foram visivelmente reduzidos. “Pela primeira vez, eu estava no estado em que realmente conseguia reunir minha mente.”  – Antonio Rodriguez ( Cannabis e ADD / ADHD )

“Ajuda a combater os problemas de adormecer como resultado do uso de metilfenidato (Mediket) e depressão. Graças à cannabis, posso ficar mais calmo, mesmo sem o Mediket. Meu ambiente social e minha família em particular se beneficiam disso. Isso me permite relaxar, apesar do Mediket e do TDAH. Diminui a hiperatividade e a pressa como resultado do Mediket e do TDAH. Ele pode compensar a falta de foco induzida pelo TDAH em certas situações, melhor do que o Mediket. Isso me permite introduzir períodos sem mediket para não me sentir como um fio elétrico de vez em quando. Isso me deixa calmo e menos apressado. – Maximilian Plenert ( Como a maconha ajuda no TDAH? )

“Quase todos os pacientes que usam cannabis relatam terapeuticamente que isso os ajuda a prestar atenção durante as palestras e a se concentrar melhor em vez de pensar em várias coisas simultaneamente. Além disso, ajuda-os a acompanhar suas tarefas e fazer a lição de casa. ”  –  David Bearman, MD , médico e canabinoidologista

“Os canabinóides são uma alternativa totalmente viável para o tratamento de adolescentes que sofrem de DDA e TDAH. … Por que alguém daria ao seu filho uma pílula cara … com efeitos colaterais inaceitáveis quando você podia sair para o jardim, arrancar algumas folhas de uma planta e preparar uma boa xícara de chá para ele?  – Dra. Claudia Jensen, pediatra e instrutora clínica da Universidade do Sul da Califórnia.

“Enquanto alguns aplicam preconceitos que a maconha agrava o TDAH, quase todos os canabinologistas da Califórnia acreditam que a maconha e os canabinóides melhoraram substancialmente a vida dos que sofrem de TDAH, e com menos efeitos colaterais negativos do que os tratamentos comuns para o uso de drogas estimulantes”.  – David Bearman, MD

Embora existam estudos de caso sobre o uso de maconha medicinal para o tratamento do TDAH, é necessária maior fundamentação científica dos resultados obtidos até o momento. O sistema de justiça tem sido um obstáculo para futuras pesquisas sobre os efeitos dos canabinóides em pacientes com TDAH. No entanto, o movimento de legalização deve impulsionar a pesquisa sobre a maconha, especialmente nos EUA, onde o cânhamo já foi legalizado.

À medida que avançamos, a maconha está sendo levada cada vez mais a sério como um agente terapêutico viável para várias condições. A educação pública se tornou um fator primordial para a indústria da cannabis, e é necessária perseverança para integrar adequadamente a cannabis nas pesquisas e práticas médicas.

Pagina extraída do site http://www.leafly.com/news