Saiba como funciona o tratamento do transtorno bipolar e canabidiol.

transtorno bipolar e canabidiol

Transtorno Bipolar e Canabidiol

Transtorno Bipolar

        O transtorno bipolar (TB) é um transtorno mental caracterizado por oscilações extremas de humor, alternando entre períodos de mania/hipomania e depressão. A mania se caracteriza por humor elevado, energia excessiva, impulsividade e grandiosidade, enquanto a hipomania apresenta sintomas menos intensos, mas ainda significativamente fora do normal. A depressão, por outro lado, envolve tristeza profunda, perda de interesse em atividades, alterações no sono e apetite, e pensamentos suicidas.

Tipos de Transtorno Bipolar:

  • Transtorno Bipolar I: Caracterizado por pelo menos um episódio de mania. Episódios de depressão também são comuns, mas não obrigatórios.
  • Transtorno Bipolar II: Caracterizado por pelo menos um episódio de hipomania e um episódio de depressão. Episódios de mania não ocorrem.
  • Transtorno Ciclotímico: Caracterizado por oscilações frequentes entre hipomania e depressão leve, sem episódios de mania ou depressão grave.
  • Outras Especificações: Incluem casos que não se encaixam nos critérios diagnósticos dos tipos I, II ou ciclotímico.
 

Sintomas:

Mania:

  • Humor elevado ou irritável
  • Aumento de energia e atividade
  • Diminuição da necessidade de sono
  • Fala rápida e pensamentos acelerados
  • Impulsividade e grandiosidade
  • Julgamento prejudicado
  • Comportamento imprudente

Hipomania:

  • Sintomas semelhantes à mania, mas menos intensos
  • Não causa disfunção social ou profissional significativa

Depressão:

  • Tristeza profunda
  • Perda de interesse em atividades
  • Alterações no sono e apetite
  • Fadiga e falta de energia
  • Dificuldade de concentração
  • Sentimentos de culpa e inutilidade
  • Pensamentos suicidas
 

Causas:

        A causa exata do TB não é totalmente compreendida, mas acredita-se que seja resultado de uma combinação de fatores genéticos, biológicos e ambientais.

Tratamento:

        O tratamento do TB geralmente envolve uma combinação de medicações e terapia. O transtorno bipolar e o canabidiol são esperanças futuras, mas com grandes promessas.

  • Medicamentos:
    • Estabilizadores de humor: Litium, ácido valpróico, carbamazepina, lamotrigina
    • Antidepressivos: Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs), inibidores da recaptação da serotonina e norepinefrina (SNRIs)
    • Antipsicóticos: Aripiprazol, olanzapina, quetiapina
  • Terapia:
    • Terapia interpessoal (TPI): Focada em melhorar as habilidades de comunicação e relacionamento
    • Terapia cognitivo-comportamental (TCC): Focada em identificar e modificar pensamentos distorcidos e comportamentos disfuncionais

Incidência Global:

        O TB é uma doença prevalente, afetando cerca de 2,4% da população global. A idade média de início é entre 20 e 30 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade. Homens e mulheres são igualmente afetados.

Transtorno Bipolar, Dopamina e Sistema Endocanabinoide

        Por que o TB se desenvolve não é completamente compreendido. No entanto, uma teoria comum sugere que um desequilíbrio no sistema dopaminérgico pode desempenhar um papel, 7 com a transmissão excessiva de dopamina contribuindo para a fase maníaca e o aumento dos níveis do transportador de dopamina, levando à redução da função dopaminérgica e à depressão. A dopamina é uma classe de neurotransmissor que desempenha um papel no prazer, na motivação e na aprendizagem.

         É comumente aceito entre os cientistas que o sistema endocanabinóide atua como um regulador mestre, mantendo a homeostase na atividade neurológica e em todo o corpo. Isto inclui atuar como um “ filtro importante ” para as entradas que atuam localmente no mesencéfalo e moldar como a informação é passada para os neurônios dopaminérgicos. 8

        Embora não esteja claro se algum tipo de desregulação dentro do sistema endocanabinoide tem uma relação causal com o TB , os autores do artigo “Modulação endocanabinoide da neurotransmissão da dopamina” sugerem “terapias baseadas em endocanabinoides como tratamentos valiosos para distúrbios associados à função aberrante de DA ”. Além disso, o CBD é um agonista parcial [ativador] dos receptores D2 da dopamina , o que os investigadores sugerem que pode ser parcialmente responsável pelo seu efeito antipsicótico. 9

        Uma outra linha de estudo, delineada no artigo de 2019 ‘ Bipolar Disorder and the Endocannabinoid System ‘, 10 baseia-se na premissa de que a inflamação desempenha um papel em muitos transtornos de humor, incluindo o TB , e sugere receptores canabinóides CB2 , considerados como tendo um efeito imunomodulador. , 11 pode ser um alvo terapêutico para o manejo dos sintomas do TB .

        Estudos mostram que níveis elevados de certas pró-citocinas inflamatórias estão presentes na fase maníaca e nas fases depressivas do TB e normalizam quando os pacientes retornam à fase neutra. 12

         Assim, os investigadores postulam que a redução da inflamação, no tratamento do trantorno bipolar e canabidiol, visando os receptores CB2 e utilizando antagonistas seletivos dos receptores CB1 , “pode levar a avanços notáveis relativos à farmacoterapia do TB com base na modulação do SEC , e esta abordagem oferece uma estratégia de tratamento totalmente nova para ampliar o arsenal disponível para tratar farmacologicamente o TB .”

 

A experiência de um clínico

        A médica holística Deborah Malka MD atendeu vários pacientes com transtorno bipolar e canabidiol ao longo dos anos. Na verdade, ela é um dos poucos médicos em todo o mundo dispostos a recomendar cannabis medicinal para ajudar a controlar os sintomas do transtorno bipolar.

        Em seu livro ‘ Cannabis Medicinal: Pérolas para a Prática Clínica ‘, Malka compartilha uma série de estudos de caso de pacientes bipolares que responderam favoravelmente à cannabis rica em CBD e, em uma conversa com o Projeto CBD , ela revela por que tratar o transtorno bipolar com cannabis é ‘ Não se trata apenas de alternar entre CBD e THC para controlar o ciclo maníaco e depressivo.

        “Tive cerca de 10 pacientes com transtorno bipolar”, diz Malka, “e o que descobri é que a maioria deles respondeu melhor ao tomar algum tipo de CBD como estabilizador contínuo do humor, para realmente prevenir os altos e baixos.

        Malka, como o CBD tem efeitos anticonvulsivantes comprovados, e os anticonvulsivantes são comumente prescritos para o transtorno bipolar para complementar medicamentos como o lítio, não é tão chocante que o CBD tenha efeitos estabilizadores do humor.

        “Acredito que as propriedades anticonvulsivantes [ do CBD ] estão, na verdade, afetando inerentemente a labilidade provavelmente da serotonina, provavelmente da dopamina, e na verdade suavizando os pacientes com transtorno bipolar para uma faixa mais moderada.”

        Mas para Malka, o CBD não é o fim da história. Ela sente que é importante destacar como os compostos da planta de cannabis contêm múltiplas chaves terapêuticas para os complexos sintomas bipolares que uma infinidade de medicamentos farmacêuticos não conseguem controlar – sem os terríveis efeitos colaterais.

        Na experiência de Malka, os terpenos desempenham um papel fundamental na gestão de episódios de ciclismo e ela prefere o mirceno para promover a calma e melhorar o sono durante as fases maníacas e o alfa pineno e/ou limoneno para revigorar os pacientes quando entram em depressão.

Cuidado com THC

         Ela recorrerá a quimiovares de THC contendo mirceno para regular o sono, que é frequentemente perturbado no transtorno bipolar, mas não recomenda o THC quando os pacientes são maníacos ou apresentam ideações suicidas.

        “Se alguém usa muita cannabis estimulante rica em THC porque é isso que você gostaria de usar se você é suicida e está de muito baixo humor”, explica Malka, “isso altera sua percepção a um ponto onde você pula o raciocínio e você apenas fique desorientado, especialmente se você não estiver acostumado com cannabis. Muito THC pode realmente induzir uma experiência psicótica. Então, não queremos isso.”

        Para evitar qualquer agravamento dos sintomas, Malka recomenda que os pacientes bipolares procurem ajuda profissional de um médico experiente antes de experimentarem cannabis para controlar as suas flutuações de humor.

        “Realmente não é seguro se você for um paciente ingênuo”, ela enfatiza. “Muito THC não é seguro, especialmente quando você tem um transtorno de humor. Por favor, não faça isso. Obtenha ajuda profissional.

Transtorno Bipolar e Canabidiol CBD

         Com o burburinho em torno da aplicação terapêutica do transtorno bipolar com o canabidiol numa série de perturbações do humor, incluindo como tratamento antipsicótico na esquizofrenia , 13 não é surpresa que um ensaio clínico preliminar esteja a examinar se o composto também pode ser eficaz na perturbação bipolar. Isto apesar de algumas revisões anteriores 14 terem encontrado apenas evidências fracas de que o CBD era eficaz para o TB . 15

         Até agora, infelizmente, não há resultados definitivos a relatar. Um pequeno estudo brasileiro , 16 que foi encerrado prematuramente devido à COVID , administrou a 36 pacientes bipolares 150-300 mg de CBD ou um placebo durante doze semanas, para avaliar se os sintomas de depressão e ansiedade melhoraram, bem como medir biomarcadores inflamatórios. No entanto, apesar de terminar o estudo mais cedo, os investigadores conseguiram submeter os resultados a uma revista, que aguarda revisão e, esperançosamente, uma publicação futura.

        Outro ensaio clínico 17 atualmente em recrutamento em San Diego comparará a administração de uma dose única de 600 mg de Epidiolex ( CBD farmacêutico ) com 5 mg de dronabinol ( THC sintético ) e um placebo em 144 participantes bipolares, a fim de avaliar seus efeitos sobre “ domínios cognitivos relevantes para o transtorno bipolar, por exemplo, excitação, tomada de decisão, controle cognitivo, inibição e percepção temporal (senso de tempo)”, bem como medir a anandamida, um endocanabinóide e o ácido homovanílico, um marcador da atividade da dopamina no cérebro.

        No entanto, o objetivo do estudo parece ser menos sobre os canabinoides como tratamento potencial para o transtorno bipolar e mais voltado para a compreensão de por que muitos pacientes com TB também sofrem de abuso de substâncias.

        Parece então que o estigma contra a cannabis e a perturbação bipolar entre os profissionais de saúde permanece enraizado, e são necessários mais ensaios clínicos antes de prescrever cannabis rica em CBD ou simplesmente o velho CBD será prontamente aceite por médicos de saúde mental e psiquiatras.


Mary Biles, jornalista, educadora e escritora colaboradora do Projeto CBD, residente no Reino Unido, é autora de The CBD Book (Harper Collins, Reino Unido). © Direitos Autorais, Projeto CBD. Não pode ser reimpresso sem permissão .

 


Referências

  1. Danielle M Novick et al. Tentativas de suicídio no transtorno bipolar I e bipolar II : uma revisão e meta-análise das evidências. Transtorno Bipolar. Fevereiro de 2010; 12(1): 1–9.
  2. Instituto Nacional de Saúde Mental. Transtorno bipolar.
  3. Glenn E Hunt et al. Prevalência de transtornos bipolares comórbidos e transtornos por uso de substâncias em ambientes clínicos, 1990-2015: Revisão sistemática e meta-análise. J Affect Disord 2016 dezembro;206:331-349.
  4. Deepak Cyril D’S ouza et al. Canabinóides e Psicose. Curr Pharm Des 2016;22(42):6380-6391.
  5. Boseok Cha et al. Polaridade do primeiro episódio e tempo para diagnóstico do transtorno bipolar I. Investigação em Psiquiatria. junho de 2009; 6(2): 96–101.
  6. Jagan K. Chilakamarri et al. Diagnóstico incorreto de transtorno bipolar em crianças e adolescentes: uma comparação com TDAH e transtorno depressivo maior. Ann Clin Psiquiatria, fevereiro de 2011;23(1):25-9
  7. AH Ashok, et al. A hipótese da dopamina no transtorno afetivo bipolar: o estado da arte e implicações para o tratamento. Mol Psiquiatria. Maio de 2017; 22(5): 666–679.
  8. Dan Covey et al. Modulação endocanabinóide da neurotransmissão da dopamina. Neurofarmacologia. 15 de setembro de 2017; 124: 52–61.
  9. P Seeman. O canabidiol é um agonista parcial dos receptores de dopamina D2H igh, prevendo sua dose clínica antipsicótica. Transl Psiquiatria v.6(10); 2016 out.
  10. Shokouh Arjmand et al. Transtorno bipolar e sistema endocanabinóide. Acta Neuropsiquiátrica, 31(4), 193-201. doi:10.1017/neu.2019.21
  11. Slava Rom et al. Receptor canabinóide 2: papel potencial na imunomodulação e neuroinflamação. J Neuroimune Pharmacol 2013 junho;8(3):608-20. doi: 10.1007/s11481-013-9445-9. Epub 2013, 8 de março.
  12. Sinead M O’B rien et al. Perfis de citocinas no transtorno afetivo bipolar: foco em pacientes com doenças agudas. J Affect Disord 2006 fevereiro;90(2-3):263-7. doi: 10.1016
  13. Cathy Davies et al. Canabidiol como potencial tratamento para psicose. Ther Adv Psicofarmacol. 2019; 9: 2045125319881916.
  14. Rabia Khan et al. O papel terapêutico do Canabidiol na saúde mental: uma revisão sistemática. J Cannabis Res 2020 2 de janeiro;2(1):2.
  15. Julia Machado Khoury et al. Existe um papel para o canabidiol na psiquiatria? World J Biol Psychiatry 2019, fevereiro;20(2):101-116.
  16. Canabidiol como tratamento adjuvante para depressão bipolar ( CDBD ). ClinicalTrials.gov
  17. Efeitos da Cannabis na Cognição e nos Níveis de Endocanabinóides em Pacientes com Transtorno Bipolar e Voluntários Saudáveis. ClinicalTrials.gov

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